患儿留置针留置时间短，怎么办？

大荆

案例一：

患儿男，5岁，上呼吸道感染入院，给予头部留置针输液。第二天，护士小月去通管，发现针头堵了，针头里有些许的血液，护士拔掉留置针，家属问：不是说这针能保留好几天吗？怎么一天就不行了？

案例二：

患儿女，3岁，发热入院，给予内踝部使用留置针，第二天输液过程中发现外渗，护士拔除留置针。

为什么留置针留置时间如此短，原因在哪里？能不能延长一些时间呢？

我们先来分析一下留置针留置时间短的原因：

一、外渗：

1、穿刺时针头刺破血管壁或者是针头未全部进入血管。

2、长时间输入高浓度、刺激性强的药物引起血管的非穿刺性损伤。

3、穿刺部位选择比如关节部位，可因患儿活动、烦躁哭闹导致针头部分或全部脱出。

4、留置针型号大血管细小，对血管壁刺激性大导致血管损伤。

二、堵管：

1、未正确冲管、封管导致回血。

2、封管液配置不合要求，未正确掌握封管液的量及溶液配置。

3、留置针夹子夹闭部位不适合，在延长管远端。

三、自行脱管：

1、家长认知能力差，没有看护好患儿。

2、患儿烦躁哭闹。

从上不难看出，导致留置时间短的原因不外乎堵管、外渗和自行脱管。怎样避免外渗、堵管和自行脱管，延长留置时间呢？

一、选择合适的穿刺部位：

选用粗直弹性好的静脉，尽量避开关节。

二、护士穿刺技术：

操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。操作中软管尽量送入静脉长些，如太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，缩短了留置时间。

三、留置针选择：

选用相对粗直的血管和相对较细的留置针，使套管与血管之间有一定量的血液边流，以减少套管与血管内壁接触的机会，从而减少损伤和外渗，增加留置时间。

四、冲管封管：

封管方法得当，封管液的剂量、浓度符合要求，脉冲式封管，封管方法得当可延长留置时间。

五、留置针夹子夹闭部位：

将留置针夹子夹闭在延长管近端，可延长留置时间。因为夹子夹闭时被夹闭管腔内失去液体静压作用，当夹闭延长管远端时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相应加大，使血管内压力大于延长管内压，从而使回血率增加，相应堵管率增加，致留置时间降低。

六、输注药物的影响：

输入如20%的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物时，由于对血管刺激性大，易引起静脉炎，使留置时间缩短，注意前后要用生理盐水冲管。

七、不宜过度活动穿刺侧肢体：

留置针留置期间，指导家长不要让患儿不宜过度活动穿刺侧肢体，以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝固，缩短留置时间。

八、输液部位湿热敷：

湿热敷穿刺部位以改善血液循环，促进静脉回流，增加患者新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了患儿局部的抗炎能力，从而延长留置时间。

九、烦躁哭闹的患儿：

对于烦躁哭闹的患儿及时通知医生使用镇静剂，播放动画片转移患儿注意力。

十、做好健康宣教：

告知患儿家长自行脱管的弊端，制作并发放留置针相关知识手册，使患儿家长熟悉留置针相关知识，取得配合。


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