关注脊髓损伤，居家生活康复至关重要

大荆

脊髓损伤也称截瘫或高位截瘫，根据世界卫生组织发布的数据，脊髓损伤的发生率为千分之一。据此推算，我国至少有约130万脊髓损伤患者，并且以每年5-7万的速度增长。

脊髓损伤是指由于各种致病原因（外伤、肿瘤、感染等）引起的脊髓结构功能损害，出现损伤平面以下运动、感觉、括约肌及自主神经功能障碍。患者在医院经过系统的临床治疗及康复训练，出院后的居家生活康复也非常重要。

每年的“国际脊髓损伤关注日”，旨在鼓励更多脊髓损伤患者突破身体障碍束缚，通过努力重返社会。

脊髓损伤患者居家康复怎么做？

压疮：患者由于感觉功能障碍，局部皮肤受压易发生压疮。卧床或者坐轮椅，对骨骼突出处以及受压部位注意检查，尽可能经常改换体位，协助患者翻身，一般每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。

翻身时动作要轻柔，避免推、拉、拖等，以防止擦破皮肤。大小便失禁的患者要及时更换尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。

烫/冻伤：患者由于肢体感觉丧失或减退，对冷热刺激的耐受力较正常人低，缺乏正常人的保护反应，可发生烫/冻伤。脊髓损伤患者不宜使用热水袋、电暖袋等进行保暖，以免发生烫伤。擦澡、洗脚等水温应低于一般人群，控制在40℃左右。

操作前，家属先用自己手腕掌侧皮肤测试水温。盆里先放冷水、再放热水，宁凉勿热，如需添加热水，应先将肢体移出盆外，以防烫伤。热水瓶、热水杯等应小心放置，以免碰翻烫伤。

跌倒/坠床：患者居家康复训练过程中，需有人照看，以防患者跌倒摔伤，受到二次伤害。穿合适的裤子，避免穿容易引起滑倒的鞋子和拖鞋。改变体位欲活动时应遵守“三步曲”，即平卧30秒、双腿下垂30秒、行走，避免突然改变体位，引起体位性低血压，特别是夜间。

经常使用的物品放置卧床患者伸手可及之处，减少患者因为身体过伸导致坠床的可能性。

泌尿系感染：脊髓损伤后尿潴留或者尿失禁，制定合理的排尿方案和排尿功能训练。留置/间歇导尿患者，操作中加强无菌观念，以防尿路感染及促进膀胱排尿动能的恢复。

肺部感染：脊髓损伤长期卧床患者，咳嗽动作减弱或消失，呼吸道分泌物排出不畅，易引起肺部感染，多进行有效咳嗽及咳痰和深呼吸，并翻身扣背，促进排痰。

排便障碍：脊髓损伤患者经常发生排便困难，养成规律的饮食、饮水习惯，多摄入蔬菜或水果等纤维成分多的食物，营养均衡。定时按摩腹部，每日在一定时间实行排便，通过正确方法进行排便功能训练。

脊髓损伤是严重的致残性疾病，康复是一个漫长的过程，损伤的不同阶段会出现不同程度的心理反应，给予患者心理安慰和支持。在居家生活康复期间，预防并发症发生，加快脊髓正常功能恢复，促进患者日常生活能力及功能独立性，提高生活质量，让患者能早日参与社会活动。

脊髓损伤后神经病理性疼痛怎么办？

脊髓损伤后会出现瘫痪，也会引起感觉的减退和疼痛。脊髓损伤后如果出现疼痛，建议在医生的帮助下，鉴别一下疼痛是什么原因引起的。疼痛可能是因为活动时损伤到了骨骼肌肉系统引起的创伤性疼痛；也可能是脊髓损伤后经常出现的一种神经病理性疼痛等。不同的疼痛类型，治疗方案不同。

一半以上脊髓损伤患者，会在损伤后1年内出现神经病理性疼痛。可能因为这种疼痛不是在脊髓损伤急性期出现，而是在患者脊髓损伤后比较稳定的恢复期或后遗症期开始出现，所以很多患者都怀疑自己的脊髓神经又出现新的病变。

其实不然，大多数神经病理性疼痛是在脊髓损伤后1年内出现的，甚至还有极少数患者在脊髓损伤后2-3年以后才开始出现这种疼痛。

脊髓损伤后神经病理性疼痛比较顽固，也是目前临床中的治疗难点。一般建议在疼痛出现的早期就去专科医生处就诊，早诊断、早治疗。这种疼痛强度一般都会很高，会影响患者的睡眠治疗和情绪，如果长期受疼痛影响，会造成患者睡眠障碍甚至抑郁。

一般来说，治疗会首选药物治疗，如普瑞巴林等。目前临床上还比较推荐无创、无痛的经颅磁刺激治疗。

(作者第荣静为同济大学附属同济医院脊柱外科主管护师，赵丽娟为脊柱外科康复组医师）

来源： 文汇报

原文地址：https://m.toutiao.com/i7145658505855402535/