临床中腰椎病的推拿注意事项

大荆

在临床中腰椎疾病占比很大，随着我们日常生活节奏的加快。腰肌劳损，急性腰扭伤，腰椎间盘突出症的患者越来越多。有很大一部分患者选取没有痛苦的推拿手法治疗。但是目前市面上的推拿店的推拿师的水平参差不齐。有很多医学知识匮乏，所以会出现一些医疗差错。

今天我们就从腰椎的结构说起，腰椎是由5个椎体组成的一个骨性支柱，位于活动度很小的胸椎和固定于骨盆的骶骨之间，承受着人体1/2的重量，起着承上启下的作用，可做前屈、后伸、旋转、侧屈等各个方向的运动，是躯干活动的枢纽。其前方为松软的腹腔，腰椎附近只有一些肌肉、筋膜和韧带，缺乏骨性结构的保护。因此，在腰部承重和运动时，不良的弯腰姿势所产生的强大牵拉力和应力，容易引起腰部周围的软组织损伤。

针对腰椎的触诊我们总结一下：
一、腰椎棘突：常利用可准确摸清的双侧髂嵴最高点来定位。L4棘突；或L4、L5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。

S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。故S1中嵴也能较准确定位。故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位。

二、腰椎横突：

（1）L3横突：最易触摸。在骶棘肌外缘与第12肋交界处或稍下即是。

（2） 另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为L3横突尖。
（3）L4、L2横突：既然L3横突可定，其上下即为L2、L4横突。
（4）L5横突：位于髂后上棘的稍外上方。
三、腰椎关节突：在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易摸清。

四、椎体定位：第L3腰椎体平脐。

注意：触摸定位，虽简便、实用，但因个体的发育、肥瘦不一，病理变化千差万别，故准确性较差。

腰椎属于身体比较强壮的部位，所以腰部的推拿一般力度较颈部更大。但是我们在做推拿之前一定要诊断清楚患者所患的疾病。特别是要鉴别诊断出一些特殊疾病：严重骨质疏松，腰椎间盘脱出，腰椎肿瘤，腰椎结核等。这些都是推拿的禁忌！

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