支气管哮喘，简称哮喘，是一种好发于儿童时期的异质性疾病，以反复发作的喘息气急、咳嗽痰鸣、胸闷憋气为主要临床表现。
以气道慢性炎症、气道高反应性、气道重塑伴有可逆性气流受限为主要病理特征。流行病学调查显示，我国0-14岁儿童哮喘患病率逐年上升，患病率从2000年的1.9%逐渐上升至2019年的3.3%，哮喘反复发作、缠绵难愈，严重危害患儿身心健康。
哮喘慢性持续期的治疗是预后的关键，积极规范化治疗可以缓解哮喘症状，减少哮喘发作，使病情平稳过渡为临床缓解期;若治疗不当则容易加重气道炎症，出现剧烈的咳嗽、喘息、呼吸困难，使病情加重迅速转变为急性发作期。
根据2022版全球哮喘管理和预防策略建议，哮喘慢性持续期的治疗原则是长期良好控制哮喘，避免急性发作和肺功能不可逆性受损，临床上常予以糖皮质激素受体激动剂、抗胆碱能药等西药，以达到控制缓解哮喘的作用。
但是长期使用西药容易产生药物依赖性、耐药性甚至不良反应，有研究发现不合理应用吸入性糖皮质激素容易造成患儿出现骨质疏松、糖耐量受损、生长发育迟缓等多种问题卜。因此发挥中医药优势，推广运用中医疗法治疗哮喘慢性持续期，可以起到控制哮喘症状发作，避免西药的毒副作用，改善哮喘预后等积极作用。
针灸治疗既是传统医学的经验瑰宝，也是我国第一批国家级非物质文化遗产。针灸起源于远古时期的“贬石”“灸苗”，逐渐发展为成熟的针刺、艾灸技术，其丰富的理论知识与长期的临床实践是针灸治疗传承数千年的基石。
传统医学认为哮喘发作的病机是外邪引触体内伏痰，痰气胶结上逆，阻塞气道，使肺气失宣、肾气失纳，气机宣降失常，导致哮喘发作。针灸治疗哮喘的疗效突出，古代文献上有很多相关诊治记载。如《黄帝内经》曰:“喘呼逆息者，何以去之?……积于上，泻人迎、天突、喉中”，指出哮喘发作时气逆上行，可在气道处穴位时使用针刺泻法以降气平喘。
明朝徐春甫在《古今医统大全》中提到:“短气而喘，针刺大椎、肺俞、脐中(并宜灸)”，解释了喘息、气短等哮喘发作症状，可以用针灸治疗。近年来，有关于针灸的现代医学研究也在不断证实其有效性和实用性。
现代医学认为针灸治疗哮喘的机制主要是缓解气道炎症、降低气道高反应性、防治气道重塑、调节提高机体免疫力，可以有效减轻哮喘发作程度，减少哮喘的发作次数，积极改善哮喘预后。
导师认为哮喘慢性持续期的病机关键是“阳气不足，痰饮内伏”;治疗时宜温补阳气，温化痰饮;治疗宜选取温阳扶正方针刺联合艾灸以扶正祛邪、祛除疾病。哮喘慢性持续期患儿长期处于“阳气不足，痰饮内伏”的病理状态，根本原因在于小儿“稚阴稚阳”的生理特点。
即小儿的脏腑组织经络的功能结构均未发育完全，尤其是肺脾肾三脏功能常有不足，肺气不足致气机升降失常，脾阳不足致津液留聚成痰，’肾不纳气致呼吸表浅，’肾阳不足致无力温化痰饮。患儿阳气不足，正气亏虚，无力御邪，更无力祛邪，加之痰饮内伏。
“夙根”形成，遇邪易触，故针灸治疗哮喘时以“温补机体阳气，温化运行痰饮”为原则。温阳扶正方针刺是导师的经验针刺处方，部位选取时以背腰部为主，穴位选取以膀胱经经穴、哮喘效穴为主。
穴取“大椎、定喘(双)、风门(双)、肺俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)”，其中大椎振奋全身阳气，定喘平喘止咳，风门祛风温阳，肺脾肾三俞温补三脏，意在温补阳气，温化痰饮，扶正祛邪。诸穴合用，温阳扶正平喘。
以温阳为共同作用机制，在温阳扶正方针刺基础上加用艾灸，艾灸的热力透过针刺的穴位，起到温助阳气，调理脏腑的作用。长期临床实践证明，温阳扶正方针刺联合艾灸共奏温阳扶正、既病防变、未病先防之功。
基于上述思考，本研究拟选用常规西药沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)作为对照组，在对照组的基础上，加用温阳扶正方针刺联合艾灸作为治疗组，观察两组治疗前后的中医证候积分、哮喘控制测试积分、哮喘临床症状评分和肺功能指标。
通过统计分析对比治疗前后组间、组内的观察指标变化情况，以期明确温阳扶正方针刺联合艾灸治疗支气管哮喘的临床疗效、特色优势和作用机制，以便推广应用针灸疗法治疗哮喘。
支气管哮喘慢性持续期气道炎症并未缓解，积极治疗慢性持续期可有效避免气道高反应性和气道重塑的进一步发展，起到减轻哮喘症状、防止哮喘复发的作用，是哮喘预后的关键。中医外治法治疗哮喘慢性持续期的经验丰富，历史悠久，具有显效、安全、健康的中医优势。
本文将从针刺、艾灸、小儿推拿、其他疗法等方面，对近5年中医外治法治疗支气管哮喘的临床研究进展进行综述。支气管哮喘(简称哮喘)是一种好发于儿童时期的异质性疾病，以气道炎症、气道高反应性、气道重塑伴有可逆性气流受限为主要特征。
常出现反复发作的喘息气促、喉间痰鸣、胸闷咳嗽、呼吸困难、典型哮鸣音等呼吸道症状和体征，中医称之为“哮喘”“哮病”。哮喘反复发作，缠绵难愈，其发病原因多与遗传因素、接触过敏原和呼吸道感染有关，一旦发作，患儿常出现咳喘憋气、呼吸困难等不适。
影响身体健康和学习工作。哮喘慢性持续期时的患儿出现时发时止的哮喘症状和体征，其气道慢性炎症并未缓解，随着炎症因子的不断上升，诱发气道高反应性和可逆性气流受限，因此积极治疗哮喘慢性持续期，可有效改善哮喘症状、预后良好。
中医外治法依据中医基础理论，采用针灸、推拿、中药外用等多种方法治疗支气管哮喘，具有显效、安全、健康的中医优势，现将近S年来中医外治法治疗支气管哮喘的研究进展综述如下。
毫针刺法是指采用毫针刺激愉穴，起到调理脏腑气血精气、恢复脏腑组织功能的作用。哮喘的病位在肺脾肾三脏，依据脏腑经络理论，临床上针刺常选用肺经、脾经、’肾经上的愉穴。互为表里的经络在生理病理上互相影响。
因此临床也常选用大肠经、胃经、膀脆经上的愉穴，其中位于膀脆经上的背俞穴(肺俞、脾俞、’肾俞)是临床常用穴位。研究发现针刺肺经上的孔最、鱼际二穴可延长哮喘发作间隔期，舒张气道平滑肌，达到解痉平喘的作用。
选取肺经、大肠经上的愉穴治疗支气管哮喘，穴取尺泽、孔最、列缺、肺俞，毫针针刺得气后留针15min，疗程结束后发现哮喘症状体征明显缓解，其血清炎症因子IgE,IL-4,IL-17的水平明显下降，提示针刺能减轻气道炎症、缓解临床症状。
常规激素吸入治疗的基础上加用针刺治疗哮喘慢性持续期患者，针刺穴取肺俞、定喘、肾俞及擅中，其中定喘、擅中施泻法，肺俞、’肾俞施斜刺补法，疗程结束后研究发现针刺联合激素比单纯激素总有效率高。
加用针刺能起到减轻哮喘发作症状、缓解气流受限程度、抑制炎症因子水平及提高机体免疫力的作用。临床上常结合哮喘慢性持续期的病因病机，确定针刺选穴与针刺手法。耳针是指运用针刺或其他方法刺激耳穴的方法。
《灵枢》记载“耳者宗脉之所聚也”，指出耳与全身经脉、脏腑均有联系，刺激耳穴可起到沟通内外、调理全身的作用。结果发现治疗组的治疗哮喘的疗效优于对照组，且治疗组患儿的多汗、纳差、便秘症状改善情况优于对照组。表明耳穴贴压可以辅助治疗哮喘，改善生活质量。
眼针是运用短细毫针对眼球周围、眼眶边缘的穴位进行针刺的方法。符文彬教授[‘2]结合三焦理论，认为哮喘的病位主要在上焦，治疗哮喘时善用眼针，部位选取肺区、上焦区，避开眼球针刺得气后留针15min，可使哮喘发作症状迅速缓解。
眼为五脏六腑精气灌注之处，眼部针刺虽用针范围小，但可以迅速传导刺激感应至五脏六腑，恢复脏腑气血津液的运行，达到治疗疾病的目的。针挑疗法是用特制针或缝衣针在人体的愉穴、敏感点或一定部位挑刺。
使皮肤微微出血，流出组织液，或挑出、挑断皮下白色纤维状物质的方法。选取颈1,2,3棘突下，胸1,2棘突下及旁开4mm,胸骨上窝，每次选4-6个穴位，用消毒缝衣针针尖快速横刺特定穴位表皮，挑断表皮直到挑出皮下少许纤维，接着垂直快速点刺穴位皮下2mm2-}-3次。
结束后用酒精消毒针孔，每天1次，治疗3周。结果发现针挑疗法挑断白色纤维状物质，使皮部卫表的邪气祛除，可促进脏腑组织经络的协调联系，有效改善喘息和气急症状，减轻气道炎症。
皮内针将针具刺入皮内，固定后留置一定时间，利用其持续刺激作用，来治疗疾病的一种方法，临床上又称“埋针”“撒针”。认为撒针浅刺创伤小、持续刺激、患儿接受度高，治疗哮喘时常选用0.2mmX0.6mm的撒针压平并固定在大椎、风门、肺俞、脾俞处。
留针得气后每天按压7次加强刺激，留针2d后取针，每隔1日后再次埋针，共1月。研究结果发现撒针治疗总有效率为93.8，哮喘发作及呼吸道感染次数较治疗前明显减少。临床上艾法主要分为直接灸、间接灸、悬起灸、实按灸、温灸器灸、天灸等。
哮喘患儿的生理特点为“稚阴稚阳”，即患儿脏腑功能薄弱，体质敏感，容易患病;哮喘患儿的病理特点为“阳气不足，痰饮内伏，阻塞气机”，即机体阳气不足，脏腑功能欠佳，常有肺气失宣，脾失运化，’肾失温煦，最后气机失常形成咳喘，津液内停形成伏痰。
艾灸治疗哮喘时以艾火的温热刺激机体，达到激发经气、温补阳气、温化痰饮、扶正祛邪的作用。研究采用艾灸辅助治疗哮喘慢性持续期患儿，结果发现艾灸治疗能明显改善哮喘症状，减轻气道炎症。
采用热敏灸治疗哮喘慢性持续期，在背部足太阳膀脆经的肺俞穴至隔俞穴之间处施行温和悬灸，当出现透热、扩热、传热和非热感觉等感觉时，标记悬灸的位置，治疗1次/穴，隔日治疗1次，治疗3个月。结果发现热敏灸治疗哮喘的临床疗效明显，改善肺通气功能。
无烟艾灸是将艾草粉碎后再加工的无烟艾炭点燃后对人体进行温热刺激的方法。哮喘患儿长期气道高反应性，接触异物时诱发哮喘发作。传统艾灸燃烧时出现刺激性艾烟，容易诱发慢性呼吸道疾病患者出现咳嗽、哮喘、呼吸困难、眼干等多种不适。
无烟艾灸燃烧时烟雾极少，气味淡，加之室内通风设备工作，无烟艾灸不但起到柔和温热、刺激经络愉穴的作用，还可以避免诱发哮喘发作的可能。有研究表明无烟艾灸能有效缓解患儿咳嗽、喘息、痰鸣等呼吸道症状，不良反应少。
小儿推拿是运用手法按摩刺激人体的皮肤经络，使经络通畅、气血流通，达到扶正祛邪、治疗疾病的作用。采用小儿推拿联合舒利迭治疗哮喘慢性持续期.支气管哮喘慢性持续期存在气道炎症，为避免气道高反应性和气道重塑的进一步发展，应积极治疗哮喘慢性持续期。
中医认为哮喘慢性持续期的病理特点是“本虚标实”，具体指肺脾肾三脏不足，阳气不足，痰饮内伏，阻塞气机，临床上常表现出虚实夹杂的证候特点。中医外治法治疗哮喘慢性持续期时紧抓病机，依据脏腑经络理论。
选取针灸、推拿、穴位敷贴等多种方法，刺激机体精气津血流通、促进机体阴阳平衡，达到扶正祛邪、治疗疾病的作用，具有方便、简单、显效、安全、健康的中医优势，适合临床应用与推广。
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发表于 2023-12-12 07:34:40
