推拿配中药，治疗小儿咳嗽

大荆

咳嗽常见于感冒、支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病，多因外邪侵袭、肺气失宣及肺脏疾病所致。小儿体质娇嫩，感于外邪更加容易发病。

小儿咳嗽和成人咳嗽一样，可分为外感、内伤两类。

◢ 外感咳嗽

①风寒咳嗽：症见咳嗽、痰白声浅、畏寒肢冷、寒热无汗、鼻塞有清涕，指纹较细，多在风关，苔薄白。

②风热咳嗽：咳嗽、痰声较深、头痛身热、恶风汗出，指纹较粗，多在气关，苔薄黄。

◢ 内伤咳嗽

①痰湿阻肺：咳嗽痰多、胸脘疼痛、食欲不振、神疲乏力、大便溏泄，苔白腻。

②肺燥阴虚：干咳少痰、低热盗汗、夜间尤重，舌尖红，苔薄黄而干。

小儿咳嗽的诊断，除了望、闻、问、切之外，还需要看食指指纹：

①咳嗽气促，咳痰或无痰，或发热。

②听诊：患儿肩胛区可听到肺泡呼吸音。

③血常规：白细胞、中性粒细胞及淋巴细胞有可能增高。

④手食指指纹多在风、气二关。

临床治疗及用药

（一）外感型

1. 风寒感冒的治疗原则：疏风散寒、宣肺止咳。

●推拿处方：推三关，清肺经，运八宫，揉二扇门，揉天突，分推膻中、肩胛骨，搓摩两胁肋，揉足三里。

●中药处方：荆芥、防风、桂枝、杏仁、贝母、板蓝根、蒲公英、紫花地丁、生姜、炙甘草。

2. 风热感冒的治疗原则：疏风清热、宣肺止咳。

●推拿处方：清肺经，清大肠，清天河水，运八宫，揉天突，分推膻中、肩胛骨，搓摩两胁肋，揉丰隆。

●中药处方：金银花、连翘、黄芩、菊花、贝母、桑叶、桔梗、板蓝根、枇杷叶、蒲公英、甘草。（热甚者加知母、生地、川牛膝、石膏）。

（二）内伤型

1. 痰湿阻肺的治疗原则：健脾祛湿、化痰止咳。

●推拿处方：补脾土，清肺经，清大肠，揉板门，清胃经，运八宫，揉天突，分推膻中、肩胛骨，揉中脘、脾俞，搓摩两胁肋，揉丰隆、足三里。

●中药处方：半夏、厚朴、茯苓、太子参、白术、紫菀、贝母、陈皮、枳壳、甘草。

2. 肺燥阴虚的治疗原则：滋阴润肺、清热止咳

●推拿处方：补脾土，清肺经，揉肾尖，清大肠，运八宫，揉天突，分推膻中，肩胛骨，搓摩两胁肋，揉三阴交。

●中药处方：杏仁、炙甘草、炮姜、麻黄、知母、生地、款冬花、桑白皮。

肺伤则咳，大肠病易热，肺与大肠相表里，故咳嗽、发热常兼作，它是儿科常见疾病，资料甚多。

从中医辨证论治咳嗽，则分型繁多，治疗与方药亦种类繁多，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。疾病演变，虚实交替。正所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。症候从之变易，治法也依次划分。

“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本然之正气，受不得外来之邪气，客气干之则呛而咳矣”。此为外感咳嗽。

“亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之亦呛而咳矣。”此为内伤咳嗽。

“咳嗽之要，只惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”《景岳全书·咳嗽》

咳嗽初起，当“因势利导”，冀其达到肺气通宣，则咳可止，不宜用收涩药，否则易致“关门留寇”。“凡邪胜咳嗽，断不可用收涩药，咳久邪衰……方可涩之。”《医门法律·咳嗽绪论》

不论外感风寒，或内伤咳嗽，均可因肺气不利而滋生痰涎，而小儿多咳痰不利，故治咳需佐以化痰，临床上可依其热痰、燥痰、实痰而选用相应药物。热痰常选瓜蒌、贝母、海浮石等，燥痰常选梨皮、杏仁、沙参、紫菀等，实痰常选半夏、陈皮、厚朴、白术等。推拿时常佐以补脾土，运八宫，揉天突、膻中、中脘、脾俞、肩胛骨、丰隆以祛痰化湿。

内伤咳嗽较外感咳嗽病程长，合并症、并发症也比较多，一些内伤咳嗽患儿多病程日久，伴营养不良，因患儿机体反应力较差，治疗所需时间也较长。个别患儿虽已治愈，食欲恢复，但舌苔黄腻、黄厚，只见好转而没有退净，说明咳嗽虽愈但仍营养不良，中气依旧处于疲惫、亏虚之中。它提示了阴阳互根、五脏相关的整体关系。

国家中医药管理局 主管

中国中医科学院中药研究所 主办

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本文作者：唐汉

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